V………………..          dne ……………..	. 
Městský úřad Stříbro
odbor životního prostředí 
Masarykovo nám. 63
349 01 Stříbro

Žádost o odnětí pozemku  určeného  k plnění funkcí lesa 

Žádám  podle  § 13 odst. 1 lesního   zákona Č. 289/1995 Sb., o lesích a o změně a doplnění některých zákonů (lesní zákon) o odnětí pozemku určeného k plnění funkcí lesa a to: 

Žadatel uvede výměru pro:

trvalé odnětí :……………

dočasné odnětí:…………
důvod  odnětí: 
	
na pozemek určený k plnění funkcí lesa parcela .p.č 	. 
	
v k.ú 	. 
K žádosti přikládám: 
- Katastrální situaci umístění stavby (zaměření nebo  snímek katastrální mapy) 
- Souhlas OLH a vlastníka dotčeného pozemku (OLH-odborný lesní hospodář)
- Výpočet poplatku za odnětí
- Údaje lesního hospodářského plánu- osnov
Žadatel (fyzická osoba) - jméno a příjmení 	. 
	- datum narození 	. 
	- místo trvalého pobytu 	. 
- podpis 
Žadatel (právnická osoba) - razítko 
IČ 
- podpis 

Tel. žadatele……………………